バイポーラの使い方Tips～手前の血管を焼かないように～

止血したいところの手前に血管があって，一緒に通電してしまう位置関係になってしまうことがあります．
この状況に気づかないと，結構太い静脈をつぶしてしまうおそれがあります．
または，それを避けようとして，あらぬ方向からバイポーラを術野に入れて，なかなか止血できない事態に陥ります．







そんな時は，バイポーラを長軸に90度回転させて，焼きたくない血管にはバイポーラが片側しか接触しないようにしましょう．
これで，無理のないバイポーラのポジション，方向で止血できます．
ただ，どうしても脳表を面で焼きたい時は，バイポーラを縦に出来ないので，バイポーラを入れる方向を工夫する必要があります．

サクションの使い方その1 「サクション先行！」

マイクロ手術の肝であるサクションの使い方です．
私たちはサクションを積極的に使用しています．
基本的に，あらゆるところでサクションを先行させて，視野をよくしていくという戦法です．
たとえばSylivius裂の剥離ですが，くも膜に一太刀入れたら，その下は「どんどんサクションを入れて」行きます．
SAHだったら血腫を吸って吸って，動脈を露出させ，Trabeculaをさばいていきます．
未破裂脳動脈瘤でもくも膜下にサクションを先行させ，髄液を吸ってSylvian fissure内に空気が入るくらいにして，血管とTrabeculaを見やすくします．

コツは，バイポーラより先に，深くサクションを入れ続けるようにすることです．

くも膜や血管をバイポーラで剥離するときに，上記のことを意識しないと，ついバイポーラより手前でTensionをかけがちです．

そうではなくて，バイポーラより深くサクションを入れて，視野をよくしておいて，サクションの先端ではなく，腹のところで脳や血管にTensionをかけるようにします．

今回は，とにかくサクションを先行させることをお伝えします．また，別の機会に詳しく述べたいと思います．

脳神経外科速報 2007 7号

脳神経外科速報　第７号　「休日向上計画」に「脳外科医の料理教室-料理上手は手術上手？」のタイトル2ページのコラムを書かせてもらいました．

料理を通じて手術がうまくなる方法が，脱力感に満ちた文章で書いてあります．