動脈瘤へのアプローチは，「血管から離れない」

動脈瘤に近くなってきて，親動脈を確保できたら，Neckに近づきますが，このときの鉄則は「血管から離れない」です．
左図はAcomに対する右Pterional app.です．
両側A1を確保して，血腫に埋もれたANに近づいています．もちろんDomeは血腫に埋まっているのでどこにあるのかわかりません．安全・確実に近づくには，玉突き棒(棒やヘラでも良いですが）を血管から離さないようにしましょう．先端を血管にあてつつ，血腫をめくっていきます．
くどいようですが，血管から離れないようにしておけば，いきなりDome先端をいじって破ることはありません．

そんなことは常識のようですが，疲れて集中力が無くなっていたり，夜中の手術で早く終わらせたい気持ちが入ってくると，血管をなぞっていられなくて，近道して血腫に向かってしてしまうことがあるのですよ．やってる本人は無意識で，吸い込まれるように血腫をいじり出すことがありがちです．くれぐれも気をつけて！


こちらは右IC－pcと思ってください．ピンクの矢印（ちょっと見づらいですね）のようにいきなりDomeに向かっては行けません．
丁寧に血管に沿って少しずつ血腫をNeck，Domeに向かってめくり上げていきます．スカートをめくるようにと言う話があるとかないとか・・・
めくって血管から浮いた血腫は，切って開いて視界を良くするようにしましょう．

CEA 内シャントチューブを入れやすくするには

CEAで緊張するときは，内シャントを挿入するときです．
血管を遮断時間を短くしたい中で，
1．CCA～ICAの血管壁を切る．
2．PlaqueのDistalで内頚動脈の正常内膜の部分を確認．
3．内シャントチューブをICAに入れる．バルーンはちょっとだけ，血液の逆流確認．
4．CCAにシャントチューブを入れる．バルーンをしっかり入れて，血液の逆流を確認して再開通．ようやく一息つけます．


ここでトラブル起こりがちなのがICAにシャントを入れるとき．
このように，それなりに急いでいるときに，シャントチューブがICAになぜか入っていかないことがあります．
そんな時に，チューブをグイグイ押すのは，もう絶対に禁止です．
押しすぎるとICに穴が開いてしまうことだってあるのです．あくまでやさしくそおっと入れること．
ちょっとしたコツは，図示の如く，ICAとなるべく平行にチューブを入れること．ICに対してなるべく角度をつけないように，手前から低い位置にしておくことです．