慢性硬膜下血腫手術のコツ

慢性硬膜下血腫（CSDH)は，スタンダードにBurrhole開けて，硬膜下腔を生理食塩水で洗浄しています．

術前のCT，MRIでは見えない，血腫の隔壁が存在することが多いです．術後のCTで初めてわかるような．
なかでも隔壁が脳と平行になっていて，血腫が骨側と脳側の2層になっていることがあります．こういうとき，Burrhole開けて洗うと，あっという間に血腫が出なくなり，思ったより血腫量が少ない感じがします．
術後のCTで表面側のみ血腫が無くなり，脳側にたっぷりと残るはめになり，CT室からそのまま術場へ逆戻りになりかねません．
そうならないように，洗浄途中でBurrholeから脳表が見えることを確認しましょう．Burrholeは小さいので，無影灯の角度を調節しなければ見えません．それと，硬膜下腔の血腫を吸引してしまわないと見えません．
これらの工夫をして脳表がちらっとでも見えれば，ちゃんと洗えている可能性が高いです．もちろん，Burrhole部以外のところまでは見えませんが，手術中にこれくらいの気遣いは必要と思います．