CEAの剥離は縦方向に

CEAの血栓を剥離する時は，主に縦方向が良いようです．北海道大手の某記念病院ではそのようにしているそうです．
縦方向に剥離した方が，剥離すべき層を確認しながら，残す中膜が薄くなりすぎないようにできます．
もちろん，顕微鏡を動かして，はがすところをしっかりと直視下におさめるのは必須です．
最初にはがすきっかけをつくる時は横方向でもいいと思います．
ただし，そのまま横方向ではがし続けると，思わぬ層に入り込んで，残す層が薄くなりすぎて穴が開くおそれがあります．

Temporary clipの原則

ついついテンポラリー（Temporary clip)はかけないで行きたくなることも多いですが，破裂や動脈瘤が大きい場合は躊躇しないでテンポラリークリップをかけるようにしたいものです．
テンポラリークリップをかける原則ですが，動脈硬化の部分は挟まないようにとか，もちろん，穿通枝（特にHeubner!!)は絶対にはさまないようにとかありますね．
あんまりいっぱい使うと，けっこう手技のジャマになりがちです．
ちょっと曲がったテンポラリーを使う場合には，図のように，挟む部分は視野の中に入れて，挟んでる部分がしっかり見えるように，かつ，Clip headは手技の邪魔にならないように，なるべく動脈瘤から遠いところにするようにしてみましょう．