Lateral suboccpital 体位のキモ

Facial spasmのMVDやVA-PICA ANの手術ではLateral suboccipital approachですが，体位のコツを掲載します．
頭部は3点ピンで固定します．

いきなり最大のキモですが，頭部を回旋させません．昔は，Park bench positionの様に頭部をやや下に向けて回旋したそうです．その方がのぞき込みやすい感じがしますが，小脳がかぶってきてしまいます．最近の流行は，頭部の前後方向は水平です．


頭を水平に向けて，そこから回旋させず，頭頂部側のみ下に下げます．
肩は足側に引きます．

















頭部（顔面）を下に向けるように回旋させると（だめじゃないですが），小脳が手前からかぶさってきてしまいます．

STA-MCA吻合はかかとから

STA-MCA吻合のStay sutureは，先にSTAとMCAの角度がせまい，STAの「かかと側」（左図①）から縫った方がよいようです．
先に「つま先側」（左図②）から縫うと，「かかと側」がせまくてとても縫いづらく，遮断時間が長くなってしまう一因になります．



遮断時間を短くするためには，こんなささいな工夫の積み重ねです．